Операция по увеличению груди
Пластическая хирургия. Операция по увеличению груди. Антибиотики вводят за час перед операцией. Операционный стол должен допускать положение пациентки сидя. Кисти рук при переводе в сидячее положение должны быть фиксированы на уровне лобка. При аксиллярном доступе руки отведены под прямым углом и фиксированы, чтобы не мешать при переводе пациенки в положение сидя. Под локти подкладывают подушки для предотвращения сдавления локтевого нерва в области медиального мыщелка. Некоторые подкладывают валик под плечи, чтобы ротировать плечи кпереди.
Для полной изоляции операционного поля лучше пользоваться пеленками с самоклеящимися кромками.
Анестезия общая, дополненная местной инфильтрацией Sol. Lidocaini 0,5% + Sol. Adrenalini 1% 1:200 000. Этот вопрос неоднозначен. После вазоконстрикции неизбежно наступление реактивной гиперемии, что повышает риск кровотечения в раннем послеоперационном периоде. Мы рекомендуем пониженную концентрацию адреналина 1:400 000.
Операция по увеличению груди. Местная инфильтрация проводится до обработки и драпировки поля, чтобы прошло не менее 15 минут перед разрезом для наступления вазоконстрикции. Интраоперационно некоторые хирурги также вводят антибиотики, а иногда и кортикостероиды.
Многие начинают с проводниковой анестезии, блокируя межреберные нервы (II – VII) латеральнее размеченного кармана, а также медиальнее, в межреберных промежутках. На это уходит до 40 мл 0,25%-ного раствора бупивокаина (маркаина). Эта долго действующая блокада существенно облегчает послеоперационный период. По завершении операции мы рекомендуем вводить то же количество этого раствора в карман через дренажи, перекрывать их и подсоединять баллон для сбора выделений через 2 часа. Создавая субпекторальный карман аксиллярным доступом, инфильтрируют нижне-медиальную его часть (зону разделения креплений БГМ) дополнительно раствором лидокаина 1%-ного плюс раствор адреналина 1:100 000, т. е. с высокой концентрацией вазоконстрикторов. Оптимально сочетание блокады восприятия боли на всех трех уровнях: местном (инфильтрационная анестезия), проводниковом (межреберная блокада) и центральном (ингаляционные или внутривенные гипнотики и анальгетики).
Ранее повсеместно употреблялось орошение созданного кармана 5 – 10%-ным раствором повидон-йодина (бетадина). Но FDA запретило эту практику, опираясь на данные о том, что йод разрушает эластомерную оболочку. Хотя прямые эксперименты не подтвердили этого, но запрет есть запрет, и были предложены другие растворы.
W. P. Adams с соавт. (2001) тестировали различные комбинации антибиотиков и рекомендуют для орошения кармана смесь растворов бацитрацина, цефазолина и гентамицина. Мы продолжаем окунать эндопротезы перед имплантацией в раствор бетадина, имеющий, помимо антимикробного, еще и эффект смазки, облегчающий проведение имплантата через узкий разрез.
Общеизвестны требования асептики: избегать талька (нужны неталькованные перчатки, которые, тем не менее, регулярно моют или меняют по ходу операции), обильное промывание кармана с добавлением антимикробных веществ (хотя производители этого не рекомендуют), избегать введения марлевых салфеток и тупферов в карман после его финального промывания.