Островковый локтевой лоскут на ретроградном кровотоке
Рассмотрим, что собой представляет островковый локтевой лоскут на ретроградном кровотоке. Локтевой лоскут впервые описан в 1984 году М. J. Lovie с соавт. В 1988 – 1989 годах островковый локтевой лоскут на ретроградном кровотоке был предложен для закрытия дефектов кисти. С. Becker и A. Gilbert в 1988 году описали кожный или фасциальный лоскут, основанный на тыльной ветви локтевой артерии.
Входящие ткани. Кожа с подкожно-жировой клетчаткой и фасцией или только фасция.
Кровоснабжение. Локтевая артерия при локтевом лоскуте. Дистальный перфорант локтевой артерии при реверсивном локтевом перфорантном лоскуте. Комитантные вены.
Диаметр локтевой артерии 2,5 мм, комитантных вен – 2,3 мм.
Длина ножки – локтевой перфорантный лоскут достигает проксимальной части ладонной поверхности кистевого сустава.
Ход сосудов. Локтевая артерия отходит от плечевой после прохождения ее под апоневрозом двуглавой мышцы плеча на 1 см ниже локтевого сгиба и идет дистально и медиально под круглым пронатором, срединным нервом, лучевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев. Далее она следует в фасции между локтевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев. В нижней трети артерия сопровождается локтевым нервом, находящимся медиальнее ее. На запястье локтевая артерия проходит под удержи вателем сгибателей латеральнее гороховидной кости и заканчивается делением на глубокую и поверхностную ладонные ветви. Практически сразу после начала локтевая артерия дает переднюю и заднюю возвратные локтевые артерии и общую межкостную артерию. Дистальнее общей межкостной артерии локтевая артерия дает от трех до пяти кожно-фасциальных ветвей между локтевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев, которые объединяются с ветвями лучевой артерии в богатую подкожную сосудистую сеть.
Ножка реверсивного локтевого перфорантного лоскута (дистальный перфорант локтевой артерии) располагается на 3 – 4 см проксимальнее запястья и идет из-под сухожилия локтевого сгибателя запястья с латеральной стороны.
Размеры. Медиальная поверхность предплечья на середине расстояния между локтем и запястьем, 4x15 см по локтевому краю предплечья.
Комбинации лоскута. Локтевой лоскут предплечья может включать полосу локтевого сгибателя запястья и длинную ладонную мышцу, формируя кожно-мышечный лоскут. Кожно-фасциально-костный лоскут при включении в его состав сегмента локтевой кости.
Показания. Дефекты локтевого края кисти. Основным показанием для локтевого реверсивного лоскута является однопалая (сохранен I палец) или беспалая кисть с обширным дефектом мягких тканей пясти.
Лоскут, основанный на тыльной ветви локтевой артерии, позволяет закрыть дефекты тыльной и ладонной поверхностей кисти, запястья, тенарного и гипотенарного возвышений. В качестве островкового лоскута может достигать пястно-фаланговых суставов на тыле кисти и быть использован в I межпальцевом промежутке при сочетании с большим дефектом ладонной или тыльной поверхности кисти.