Классификация кожных лоскутов

Пластическая хирургия. Классификация кожных лоскутов. Кожные лоскуты могут быть классифицированы по типу кровоснабжения: лоскуты со случайным кровотоком и лоскуты с осевым кровотоком. Также кожные лоскуты можно классифицировать по характеру их перемещения: местные кожные лоскуты, отдаленные кожные лоскуты и их вариации – лоскуты свободные, шагающие, составные.



Местные кожные лоскуты. Местные лоскуты формируются из тканей, непосредственно прилегающих к дефекту, при этом кожа совпадает по цвету, текстуре, оволосению, толщине с кожей реципиентного места. Применение таких лоскутов не требует длительной госпитализации и множества оперативных вмешательств.


Классификация кожных лоскутов. Местные лоскуты бывают двух типов:


1. Лоскуты, ротированные вокруг точки вращения (ротационные, транспозиционные, интерполированные лоскуты).


2. Выдвижные лоскуты (простой выдвижной лоскут на одной ножке, V – Y-лоскут, Y – V-лоскут, выдвижной лоскут на двух ножках).


Классификация кожных лоскутов по отношению к воспринимающему дефекту и способу перемещения


Все эти лоскуты легче сформировать у пожилых людей, у которых кожа более растянута и легче сдвигается.


Лоскуты, ротированные вокруг точки вращения. Ротация, интерпозиция и интерполяция происходят вокруг точки вращения по дуге. Радиус этой дуги совпадает с линией наибольшего натяжения лоскута. Для планирования операции важно понимание того, что лоскут может быть повернут только вокруг точки вращения, при этом его длина закономерно уменьшается.


Ротационный лоскут – это полулунный участок кожи и подкожной клетчатки, который поворачивается вокруг точки вращения и закрывает дефект.


Ротационный лоскут


Такой способ закрытия раны выбирают тогда, когда дефект не может быть закрыт простым выдвижением кожи в одном направлении. После ротации лоскута донорское ложе может быть закрыто расщепленным кожным трансплантатом или простым зашиванием раны. При предоперационном планировании необходимо так продумать возможность вращения этого лоскута, чтобы закрыть оставшийся дефект без чрезмерного натяжения.


Если донорское место закрывают расщепленным кожным трансплантатом, может быть применена повязка, фиксированная нитями, которыми пришит трансплантат. Это позволяет оказать давление на трансплантат без избыточного давления на лоскут. Швы, которыми пришивают трансплантат и которые удерживают повязку, должны проходить не через лоскут, а через реципиентное ложе непосредственно у лоскута, что способствует сопоставлению краев лоскута и трансплантата. При зашивании донорского места необходимо следить за тем, чтобы не сдавить швами основание лоскута.


У основания натянутого по радиусу лоскута может быть сделан небольшой надрез, чтобы уменьшить натяжение. Вместе с тем этот надрез уменьшает ширину основания, следовательно, может пострадать кровоснабжение лоскута. На некоторых лоскутах можно сделать рассечение только тех тканей, которые ответственны за натяжение, например galea aponeurotica в волосистой части головы или подкожная фасция на туловище. Вообще необходимость производить надрез говорит о плохом предоперационном планировании.


У точки вращения лоскута может быть иссечен треугольник кожи (треугольник Burow), после чего лоскут легче ротировать. Это наиболее предпочтительный способ уменьшения натяжения лоскута.


Еще одним методом уменьшения натяжения является нанесение небольшого разреза перпендикулярно линии наибольшего натяжения в ее середине. Глубина разреза должна быть небольшой, чтобы не повредить субдермальное сплетение.


У точки вращения обычно образуются «собачьи ушки». У большинства пациентов со временем они уплощаются и становятся незаметными, но могут потребовать оперативного удаления, если не расправляются в течение нескольких месяцев.


Транспозиционный лоскут – прямоугольный или квадратный лоскут, поворачивающийся вокруг точки вращения и закрывающий дефект, лежащий непосредственно рядом. Таким образом, одна из сторон лоскута одновременно является краем дефекта. После мобилизации и ротации лоскута линия его наибольшего натяжения совпадает с его диагональю, при этом его кончик может выйти за пределы дефекта. Такие лоскуты чаще применяют, где нет дряблости кожи. Донорское ложе закрывают пересадкой кожного трансплантата или зашиванием, либо пересадкой второго лоскута, сформированного непосредственно у края первого. Это так называемый двухдольковый лоскут. Важным фактором для формирования такого лоскута является достаточная расслабленность кожи.


Транспозиционные лоскуты: А – однодольковый, Б – двухдольковый


Примером транспозиционной пластики является Z-пластика, при которой треугольные лоскуты ротируются друг относительно друга.


Лоскут А. А. Лимберга – вариант транспозиционного лоскута. Формирование этого лоскута так же, как при двухлопастной или Z-пластике, зависит от растяжимости кожи в этой области. Большинство пациентов для пластики местным лоскутом приходится на старшую возрастную группу. Эти люди имеют достаточные избытки кожи. Лоскут А. А. Лимберга подходит для закрытия дефекта только ромбовидной формы, с углами в 60° и 120°. Стороны лоскута Лимберга имеют тот же размер, что и короткая ось ромбовидного дефекта.


Ромбовидный лоскут А. А. Лимберга


Лоскут Dufourmentel схож с лоскутом Лимберга, за исключением того, что используется ромб с углом 90°. Планирование его сложнее – ромбовидный дефект с углом 90° должен быть переведен в дефект с углом 60° и 120° путем дополнительных иссечений кожи.


Интерполированный лоскут состоит из кожи и подкожной клетчатки, который ротируется в точке вращения и закрывает близко лежащий, но непосредственно не прилегающий к донорскому месту дефект.


Интерполированный лоскут


Ножка этого лоскута может пересекать участок здоровых тканей. Примером такого лоскута является скальпированный серповидный лоскут, при котором кожа головы с питанием из височных сосудов используется для реконструкции лица. Дельтопекторальный лоскут такого же типа часто используется для реконструкции головы и шеи.


Во всех этих примерах ножка лоскута перебрасывается через неповрежденную кожу. Нижняя поверхность лоскута может быть закрыта кожным трансплантатом, но это не обязательно.


Интерполирование островкового лучевого лоскута с предплечья на ретроградном кровотоке: А – скальпирование I пальца левой кисти, Б – вид зоны реконструкции после перемещения лоскута


Островковый лоскут – еще один тип интерполированного лоскута, при котором участок кожи пересаживают на нейроваскулярной или просто сосудистой ножке, проведенной через туннель под кожей.

Популярные сообщения из этого блога

Реверсивный лоскут для закрытия дефектов пальцев

Как скрыть изъяны с помощью макияжа