Пересадка осевого кожно-фасциально-мышечного лоскута
Пластическая хирургия. Пересадка осевого кожно-фасциально-мышечного лоскута. Рассматриваемый лоскут обладает уникальной особенностью: его максимальные размеры могут достигать 35x15 см, а тонкая (1 – 1,5 см) кожно-фасциальная порция – вдвое превышать по площади более толстую (4 – 6 см) кожно-мышечную часть. Наши топографо-анатомические исследования показали, что питание длинной кожно-фасциальной порции лоскута осуществляется за счет множественных продольных анастомозов между сосудами, снабжающими напрягатель широкой фасции (восходящие ветви латеральной огибающей бедренную кость артерии и вены) и осевыми питающими сосудами описанного выше передне-латерального лоскута бедра (нисходящие ветви латеральной огибающей бедренную кость артерии и вены). Было установлено, что из напрягателя широкой фасции в зоне на 6 – 12 см дистальнее верхней передней подвздошной ости с закономерным постоянством выходят к коже от 4 до 7 артериальных сосудов диаметром от 0,5 до 1,3 мм. После прохождения через собственную (широкую) фасцию бедра рассматриваемые мышечно-кожные артериальные и сопутствующие им венозные сосуды направляются в подкожной жировой клетчатке преимущественно в дистальном направлении и образуют множественные однонаправленные сосудистые соустья, локализующиеся преимущественно над промежутком между напрягателем широкой фасции, латеральной широкой и прямой мышцами бедра.
Пересадка осевого кожно-фасциально-мышечного лоскута. Продольные анастомозы между артериями, выходящими из напрягателя широкой фасции и ветвями артерий, выходящими из промежутка между прямой и латеральной широкой мышцами бедра (препарат правого бедра после инъекции артерий черным латексом и удаления прямой мышцы бедра): 1 – напрягатель широкой фасции, 2 – латеральная широкая мышца бедра, 3 – мышечно-кожная артерия, выходящая из напрягателя широкой фасции, 4 – мышечно-кожная ветвь от нисходящей ветви латеральной огибающей бедренную кость артерии, 5 – продольный артериальный анастомоз в подкожно-жировой клетчатке. Препарат А. Ю. Кочиша
Следует также отметить, что сосудистое снабжение обсуждаемого кожно-фасциально-мышечного лоскута постоянно, а возможная длина его питающей сосудистой ножки (от 4 до 6 см) вполне достаточна для несвободной пересадки такого тканевого комплекса практически в любую область в пределах верхней половины бедра. При этом техника его формирования и пересадки на постоянной сосудистой ножке проще, чем у передне-латерального лоскута бедра. Однако последний выгодно отличается гораздо более длинной сосудистой ножкой (от 13 до 18 см) и соответственно большей дугой ротации на осевом сосудистом пучке.
Предоперационное планирование рассматриваемого лоскута начинают с обозначения на коже бедра проекции межмышечного промежутка между прямой мышцей (спереди) и напрягателем широкой фасции и латеральной широкой мышцей бедра (сзади). Указанный межмышечный промежуток проецируется на кожу вдоль линии, соединяющей верхнюю переднюю подвздошную ость с верхним латеральным краем надколенника. Далее намечают на коже переднюю границу лоскута, обозначая ее на 2 – 3 см кпереди и параллельно проекции межмышечного промежутка. Заднюю границу осевого тканевого комплекса планируют параллельно переднему его краю, отступая от него по необходимости на 6 – 15 см. Следует также учитывать, что при ширине лоскута менее 10 см имеется реальная возможность полностью зашить донорскую рану, а при больших его поперечных размерах потребуется замещение донорского дефекта расщепленным кожным аутотрансплантатом. Дистальный край рассматриваемого лоскута может быть намечен практически на любом уровне выше границы средней и нижней третей бедра. Проксимальный же край этого осевого тканевого комплекса может достигать гребня подвздошной кости.