Неповрежденный 1 палец при отчленении нескольких пальцев
Пластическая хирургия. Неповрежденный 1 палец при отчленении нескольких пальцев. Эта группа может быть подразделена согласно степени тяжести травмы пальцев.
Неповрежденный / палец при частичном отчленении трехфаланговых пальцев. Точный схват возможен только, если длина пальца достаточна для оппозиции дистальной фаланге I пальца. Хороший пальце-ладонный схват требует, чтобы по крайней мере два пальца были достаточной длины и обладали подвижностью для достижения ладони.
При частичном отчленении нескольких пальцев длина культей, которые могут противопоставляться сохранному I пальцу или ладони, является важным прогностическим фактором схвата. Чем больше пальцев вовлечено в повреждение, тем важнее сохранить имеющуюся длину и подвижность суставов противопоставляемых пальцев. Функцию кисти можно улучшить перемещением и удлинением культей пальцев, перераспределив функциональные единицы.
Неповрежденный 1 палец при отчленении нескольких пальцев. При сохраненном схвате между неповрежденным I пальцем и культями трехфаланговых пальцев у пациентов с высокой мотивацией (например музыкантов) выполняют пересадки пальцев со стопы, особенно если на культе трехфалангового пальца сохранен функционирующий проксимальный межфаланговый сустав.
Неповрежденный I палец при полном отчленении нескольких трехфаланговых пальцев. Функциональная ценность каждого пальца определена его положением на кисти. II палец важен для бокового и точного дистального схватов, тогда как центрально расположенный III палец участвует в точных и силовых схватах. IV и V пальцы важны для пальце-ладонного схвата.
Отчленение центрального (III или IV) пальца в дополнение к косметическим проблемам и явному уменьшению силы схвата сопровождается наклоном сохраненных пальцев и выпадением мелких объектов из кисти. Пересадка пальца стопы восстанавливает схват и помогает избежать выпадения предметов. При невозможности ее выполнения предложено перемещение пальцев кисти. При отчленении III пальца может быть перемещен II луч при помощи остеотомии пястной кости. При отчленении IV пальца можно выполнить перемещение мизинца с остеотомией V пястной кости или запястной остеотомией.
При изолированных отчленениях двух пальцев с лучевой стороны кисти возможен схват между I и IV пальцами. При изолированном отчленении локтевых (IV и V) пальцев сила схвата значительно уменьшается, но трехточечный схват пригоден для элементарных функций кисти.
При отчленении трех или четырех пальцев при интактном 1 пальце наиболее функциональной является пересадка одного или двух пальцев со стопы. При ее невозможности может использоваться переориентация пальцев путем остеотомии, фалангизации или удлинение пальца. При центральном отчленении (III и IV пальцев) фалангизация с супинационной остеотомией на уровне основания V пястной кости преобразует двусторонний схват в трехточечный с увеличением его стабильности. При чреспястном отчленении локтевой части кисти необходимо создать опору для противопоставления I пальцу, например, при помощи костного трансплантата подвздошной кости, покрытого чувствительным кожным лоскутом или с помощью пересадки пальца со стопы.
Неповрежденный I палец при частичном отчленении трехфаланговых пальцев: А, Б вид кисти через 5 с половиной месяцев после пересадки II пальцев обеих стоп в позицию III и IV пальцев левой кисти при однопалой левой кисти, культях III – V пальцев кисти на уровне проксимальных фаланг, II пальца на уровне средней фаланги, В – концевой схват между I и IV пальцами, Г трехточечная фиксация левой кисти
Полное отчленение нескольких трехфаланговых пальцев при неповрежденном I пальце: А, Б, В – двухпалаи левая кисть, культи II пальца на уровне проксимальной фаланги, III и IV пальцев на уровне головок пястных костей, Г, Д, Е – вид кисти через 3 месяца после пересадки вторых пальцев обеих стоп в позиции II и IV левой кисти