Криотерапия в лечении опухолей
Рассмотрим, насколько важна криотерапия в лечении опухолей. Криотерапия (замораживание) – метод локального криогенного воздействия на биологическую ткань с целью ее разрушения в заданном объеме. Эффект замораживания гемангиом заключается в первичном повреждении тканевых элементов и вторичном ответе, обусловленном действием энергетического фактора, – низкой температуры. Диапазон отрицательной температуры, используемый в медицине, следующий:
• умеренная температура, позволяющая достигнуть эффекта гипотермии (до О °С),
• низкая температура, при которой осуществляется частичная криодеструкция (до – 78 °С),
• криодеструктивная температура ( – 240 – – 78 °С). Получение низкой температуры достигается разными способами: 0 °С – льдом, – 21 ",С – смесью натрия хлорида со льдом, – 50 °С – смесью кальция хлорида со льдом, – 78 °С – дросселированием жидкой углекислоты из баллонов, – 110 °С – смесью снегоугольной кислоты с этиловым спиртом, от – 30 до – 196 °С – жидким азотом, ниже – 196 °С – холодильными машинами «Филипс», работающими по обратному циклу Стерлинга.
Методика: продолжительность воздействия при гемангиомах кожи – 20 – 40 секунд, при гемангиомах слизистой – 7 – 15 секунд. Сразу после прекращения криодеструкции в зоне ее воздействия образуется ледяная площадка с восстановлением исходного вида через 1 – 2 минуты. Через 2 – 5 часов возникает пузырек с серозно-геморрагическим содержимым и перифокальная инфильтрация. В течение 3 – 5 суток происходит образование струпа с последующим отторжением спустя 2 – 4 недели. Первоначальный рубец розового цвета постепенно бледнеет и через 4 – 5 месяцев происходит формирование нежного и плоского рубца, не отличающегося по цвету от соседних участков.
Криотерапия в лечении опухолей. Криодеструкции капиллярных гемангиом. При проведении криодеструкции с помощью ручного криоаппликатора продолжительность процедуры составляет 20 секунд для гемангиом кожи и 10 секунд для гемангиом слизистых оболочек. При использовании криоаппарата «Иней» экспозиция криовоздействия для одномоментного полного разрушения опухоли составляет 45 – 75 секунд. Оттаивание замороженного участка происходит за счет теплопритока из окружающих тканей. На участке быстрого оттаивания, обусловленного наличием крупного питающего сосуда, необходимо повторить криовоздействие или ввести в глубь ткани гемангиомы 0,2 мл этанола либо уретан-хинина. Для повторного замораживания, как правило, требуется экспозиция на 25 – 30% меньше, что объясняется повышением теплопроводности биологической ткани после первого цикла криозамораживания и оттаивания.
Криодеструкция кавернозных гемангиом. Возможность сдавливания кавернозных гемангиом кожно-подкожной (слизисто-подслизистой) локализации и, следовательно, уменьшение толщины опухоли позволяют при их криодеструкции применять сравнительно непродолжительное криовоздействие.
При использовании криоаппарата «Иней» (температура криозонда – 180 – 160 °С) экспозиция первого криоцикла может составлять 90 – 120 секунд, при повторных криоциклах – 60 – 90 секунд.
Криохирургия как самостоятельный способ лечения в ряде случаев позволяет одномоментно заморозить всю кавернозную гемангиому и достигнуть клинического выздоровления во многих случаях с хорошим косметическим результатом. Образующийся после криодеструкции рубец соответствует размерам замороженной опухоли и может в последующем потребовать косметической коррекции. При сохранении после криодеструкции опухоли питающих ее сосудов в отдаленный период (через 2 – 4 месяца) может возникнуть рецидив гемангиомы.