Хирургическая техника использования островкового локтевого лоскута
Пластическая хирургия. Хирургическая техника использования островкового локтевого лоскута. Разметка лоскута. Проводится линия от медиального надмыщелка плеча к латеральному краю гороховидной кости, делится на три отрезка, отмечается точка на границе верхней и средней третей, вторая точка, соответствующая началу локтевой артерии, проецируется на I см ниже середины локтевой ямки, проводится линия, соединяющая две данные точки. Эти линии соответствуют ходу локтевой артерии. Лоскут размечают на медиальной поверхности предплечья вдоль средней и нижней третей линии хода локтевой артерии, соответствующей оси лоскута.
При планировании реверсивного локтевого перфорантного лоскута необходима идентификация перфоранта допплером. Лоскут располагается в латеральной части локтевой поверхности предплечья.
Положение пациента. Лежа на спине с отведенной рукой.
Хирургическая техника использования островкового локтевого лоскута. Техника операции. Выполняют разрез кожи вдоль разметки. Производят подфасциальное выделение локтевого сосудистого пучка, отделяя его от локтевого нерва в передней медиальной перегородке между сухожилиями локтевого сгибателя запястья и поверхностного сгибателя пальцев. Проксимально отделяют основную вену и медиальный кожный нерв предплечья. Медиальную часть лоскута с глубокой фасцией отделяют от локтевого сгибателя запястья по направлению к межмышечной перегородке у латерального края данной мышцы. Сохраняя фасцию и ветви в перегородке, медиально отводят локтевой сгибатель запястья, обнажая локтевые сосуды. Латеральную часть лоскута с глубокой фасцией поднимают от мышц сгибателей по направлению к перегородке. Локтевую сосудистую ножку отделяют от основания и локтевого нерва. Отводя поверхностный сгибатель пальцев, локтевую артерию выделяют проксимально до места отхождения общей межкостной артерии. В этой точке дистальнее общей межкостной артерии накладывают сосудистые клеммы. Снимают жгут. Основная вена может быть выделена проксимально до необходимой длины.
Схема выделения островкового локтевого лоскута на ретроградном кровотоке
Выделение фасциального локтевого лоскута на ретроградном кровотоке начинают с дугообразного разреза кожи на предплечье по оси лоскута. Кожу отсепаровывают от фасции по типу полнослойного кожного трансплантата. На фасции с подкожным жировым слоем выполняют разметку лоскута необходимого размера соответственно расстоянию до дефекта кисти. Фасцию рассекают по намеченному контуру лоскута. Дальнейшее выделение лоскута выполняют согласно вышеописанной методике для кожно-фасциального островкового локтевого лоскута на ретроградном кровотоке. Фасциальный лоскут ротируют на область дефекта кисти, поверх подшивают расщепленный кожный трансплантат.
Закрытие дефекта кисти фасциальным локтевым лоскутом на ретроградном кровотоке:
A, Б размозжение II – V пальцев правой кисти, рвано-скальпированные раны кисти с дефектом мягких тканей,
B, Г вид правой кисти после первичной хирургической обработки ран, пластики полнослойным кожным трансплантатом из утильной кожи, Д – на 4-е сутки выполнены повторная хирургическая обработка кисти, закрытие дефекта фасциальным локтевым лоскутом на ретроградном кровотоке, Е, Ж – вид кисти через 3 месяца после травмы
Для выделения реверсивного локтевого перфорантного лоскута производят разрез кожи вдоль разметки, рассекают фасцию. Выделяют лоскут от проксимальной части в дистальном направлении с сохранением локтевых артерии и нерва. Сохраняют оболочки разгибателей. Идентифицируют дистальный перфорант на 3 – 4 см проксимальнее запястья у латерального края локтевого сгибателя запястья. Выполняют дистальный кожный разрез. Снимают жгут. Проверяют кровоснабжение лоскута. Лоскут ротируют, устраняя дефект кисти.
Схема выделения реверсивного локтевого перфорантного лоскута